モデルロケットを飛ばそう！　お申し込みフォーム

お名前(必須)
ふりがな(必須)
郵便番号(必須)

※半角数字

 〒 -
ご住所(必須)
電話番号(必須)

※半角数字・ハイフンあり
メールアドレス(必須)

※半角英数字
年齢(必須)

※抽選結果は追ってご連絡いたします。
　結果につきましてはご入力いただいたメールアドレスに返信いたしますので、お間違えがないかご確認ください。
※kagakukan.pref.yamanashi.jpドメインからのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
※重複応募、記入漏れ等があった場合、エントリーは無効となります。ご注意ください。
※キャンセルされる場合は、早目のご連絡をお願いいたします。
※開催日直前になっても結果が届かない場合は、科学館までお問い合せください。